כתב ויתור המשפחה לרכישת חלקה מעל המנוח/ה

מצהיר/ה ומאשר/ת בזאת בחתימתי מטה, כי אין ברצוני לשמור או לרכוש חלקה מעל המנוח/ה עבור בן/ת הזוג או מי ממשפחת המנוח/ה וכי ויתור זה מובן וברור לי על כל המשתמע ממנו, וחתימתי נעשית גם בשם בני משפחתו/ה האחרים של הנפטר/ת, המודעים לחתימתי זו. כמו- כן בחתימתי אני מאשר/ת שאין לי כל התנגדות שאדם זר למשפחה, ייקבר מעל ואו מתחת.